Бол испод леве лопатицепримећено код мускулоскелетних патологија (остеохондроза, миофасцијални синдром, повреде), болести срца (инфаркт миокарда, ангина пекторис, реуматски и нереуматски кардитис), гастроинтестиналне болести (панкреатитис, чир на желуцу). Ретки узроци симптома укључују оштећење слезине, чиреве и туморе коже. Дијагностичке методе се бирају на основу основног синдрома: користе се рендгенски, ултразвучни и ендоскопски прегледи. Да би се ублажио бол, прописују се аналгетици, након чега се спроводи медицински или хируршки третман основне болести.
Узроци болова испод леве лопатице
Радикуларни синдром
Патолошко стање се развија са торакалном остеохондрозо или интервертебралном килом. Мање често, радикуларни бол се јавља код спондилолистезе и анкилозирајућег спондилитиса. Акутни бол у пројекцији леве лопатице примећује се када су у процес укључени 3-6 торакални корени; нелагодност директно испод лопатице указује на локализацију оштећења у 7-8 пршљенова. Типично, бол се шири од лопатице до бочне површине грудног коша и међуребарних простора.
Синдром миофасцијалног бола
Лоше држање и продужени боравак у неудобном положају доводе до сталне напетости мишића. Синдром се манифестује као бол у пределу лопатице на левој страни, када је оптерећење претежно на овој страни. Пацијент осећа нелагодност као дубоку и умерено интензивну. У почетку, бол се осећа само током кретања и напора, али временом постаје константан. Понекад се јавља зрачење бола у подлактици или левој руци.
Повреде
Интензиван бол се јавља након пукотине или прелома лопатице или модрице меког ткива изнад овог подручја. Ако је интегритет кости очуван, бол је умерен, особа може дубоко удахнути и слободно се кретати. Када дође до трауматског оштећења коштаних структура, јавља се оштар бол, а често је ограничена покретљивост руке и раменог појаса. Приликом промене положаја или притиска на повређено место, осећа се оштар бол.
Чиреви и карбунули
Гнојно запаљење коже око леве лопатице праћено је интензивним болом, који је, по правилу, јасно локализован. Како чир сазрева, јављају се осећаји „повлачења", који се појачавају када се подручје упале палпира или протрља одећом. Након што се гума пробије и некротично језгро изађе, бол се смањује. Код карбункула, бол је интензивнији, а опште стање пацијента се често погоршава.
Болести срца
Оштећење срца је типичан узрок болова испод леве лопатице, што је повезано са близином анатомске локације и карактеристикама инервације. У овом случају, симптоми су праћени болом у грудима различитих врста, осећањем смрзавања или прекидима у функционисању срца. Обично се откривају тахикардија и други поремећаји ритма. Бол испод лопатице се манифестује као:
- Инфаркт миокарда.Пацијенти осећају неподношљиво пецкање које се шири од прекордијалног региона до леве руке и лопатице, а ређе до кључне кости и врата. Стање се јавља изненада и праћено је јаким страхом од смрти и слабим стањем.
- Стабилна ангина.Епизоде бола при стискању или притискању који зрачи у субскапуларну област су специфичне за нападе исхемијске болести срца. Непријатни симптоми су изазвани физичком активношћу или емоционалним стресом и трају у просеку до 10-15 минута. Након одмора или узимања нитрата, бол нестаје.
- Инфламаторне болести срца.За акутни кардитис (миокардитис, перикардитис) типичан је туп или убод бол у грудима, који зрачи у леву лопатицу и мучи пацијента неколико дана. Особа се такође жали на кратак дах, повишену телесну температуру, отицање доњих екстремитета.
- Реуматизам.Зрачујући бол у левој половини леђа у комбинацији са кардиалгијом карактеристичан је за клиничку слику реуматског кардитиса. Клиничку слику допуњују артралгија, прстенасти еритем на кожи, реуматски чворићи. Симптоми се чешће откривају код деце и адолесцената.
Панкреатитис
Бол у појасу који се креће од левог хипохондрија у субскапуларну регију примећује се код акутног запаљења панкреаса. Поред синдрома бола, пацијенте брине исцрпљујуће повраћање са примесама жучи и слузи, напетост у трбушним мишићима. Покрет повећава болне сензације, тако да особа покушава да лежи на боку непомично.
Код хроничног панкреатитиса, зрачење бола испод лопатице указује на погоршање процеса. Често кршења изазивају грешке у исхрани - велика гозба, пијење алкохола. Бол је пароксизмалан по природи, понекад се шири не само на субскапуларис, већ и на прекордијални регион. Симптоми су комбиновани са мучнином, надимањем и стеаторејом.
Чир на желуцу
Бол испод леве лопатице је знак локализације дефекта на задњем зиду стомака, ближе леђима. Непријатне сензације се јављају у року од 20-50 минута након завршетка оброка. Што се раније симптоми јављају, то је већа локација чира. Нелагодност постаје израженија када једете киселу, зачињену или пржену храну. Да би се смањио интензитет бола, пацијенти изазивају повраћање.
Болести слезине
Бол и осећај пуноће у левој субскапуларној области јавља се код спленомегалије изазване инфективним, аутоимуним или мијелопролиферативним процесима. Са постепеним повећањем органа, периодична нелагодност се развија са тежином у погођеном подручју, а брза промена величине слезине праћена је оштрим резним боловима који зраче испод леве лопатице.
Нешто ређе, узрок бола су хируршке патологије слезине: руптура, инфаркт, волвулус. У овом случају постоје резни или пулсирајући болови који зраче испод лопатице, који се погоршавају најмањим покретом. Због тога пацијент заузима принудни положај: лежи на левој страни или на леђима са коленима привученим на стомак. Клиничка слика је допуњена оштрим падом крвног притиска и тахикардијом. У недостатку адекватног ублажавања бола, долази до шока.
Бронхопулмоналне патологије
Фокални процеси са леве стране у плућима често изазивају бол у пројекцији лопатице. Нелагодност се повећава са дубоким удисајем, смехом и причањем и нападом кашља. Бол има разнолику природу: оштар, убод, туп, притискајући. Прате их грозница, кратак дах и други типични респираторни симптоми. Најчешће бол испод леве лопатице доживљавају пацијенти који развијају:
- Упала плућа.Пацијент осећа умерен туп бол, који има јасну локализацију у случају жаришног запаљења плућа или се шири по целом подручју скапуле у случају лобарне пнеумоније. Појављује се дубок кашаљ са ослобађањем муцопурулентног спутума. Симптоми трају до 2-4 недеље.
- Плеуритис.Са ексудативним плеуритисом, особа доживљава притисак и пуцање испод лопатице и дуж бочног зида грудног коша. Када осетите ово подручје, нелагодност се појачава. Суви плеуритис карактерише акутни бол у грудима и субскапуларном подручју, који се погоршава током кретања.
- Туберкулоза.Туберкулозна инфекција траје дуго, тако да бол слабог интензитета траје неколико месеци. Ако је бол локализован у пределу лопатице, вероватније је да се патолошки фокус налази у задњим сегментима плућа.
- Инфаркт плућа.Одумирање дела плућног паренхима манифестује се јаким болом који зрачи испод леве лопатице, клинички подсећа на напад ангине. Стање пацијената је компликовано хемоптизом или плућном хеморагијом, дисфункцијом спољашњег дисања, аритмијама.
Ретки узроци
- Неоплазме: остеом и остеосарком, коштана циста, малигни тумори коже изнад лопатице (карцином базалних ћелија, меланом).
- Ретке кардиоваскуларне патологије: срчани синдром Кс, анеуризма силазне аорте.
- Акутне хируршке болести: ретроперитонеални апсцес, хемоперитонеум, задављена дијафрагматска хернија.
Дијагностика
Пацијенти са болом испод леве лопатице прво се упућују на консултације код ортопедског трауматолога. Ако нема поремећаја мишићно-скелетног система, у дијагностичку претрагу су укључени други специјалисти: неуролог, кардиолог, хирург итд. Да би се утврдили узроци бола, прописан је читав низ инструменталних студија, који укључује:
- Радиографија.Рендген лопатице у фронталним и бочним пројекцијама омогућава да се искључи или потврди трауматска повреда. Радијацијско снимање кичме је индицирано за сумњу на остеохондрозо, сколиозу или спондилолистезу. Обична радиографија грудног коша омогућава сумњу на оштећење плућа или срца.
- Електрокардиограм.Стандардни ЕКГ од 12 одвода је метода скрининга, на основу чијих резултата лекар поставља прелиминарну дијагнозу и идентификује опасне процесе (инфаркт миокарда, аритмије опасне по живот). Дијагностички комплекс допуњује класична или трансезофагеална ехокардиографија и електрофизиологија срца.
- Ултразвук абдоминалних органа.Брза и неинвазивна метода се користи за откривање уобичајених стања која изазивају бол у левој лопатици. Ултразвучни преглед показује знаке чира на желуцу, инфламаторне инфилтрације панкреаса, увећане слезине. Да би се разјаснила дијагноза пептичког улкуса, користи се ЕГД.
- Додатне методе. Да би се разјаснила природа и тежина промена костију, врши се ЦТ или МРИ кичме. У случају вероватних бронхопулмоналних болести, ради се бронхоскопија са биопсијом и плеуралном пункцијом. Ако постоје потешкоће у дијагностици абдоминалне патологије, препоручује се дијагностичка лапароскопија.
Лабораторијске методе испитивања играју главну улогу у постављању дијагнозе. Клинички тест крви показује знаке упале или поремећаја хематопоетских процеса. Индикатори протеина акутне фазе и протеинограми су информативни у случају могућег оштећења срца или аутоимуног процеса. Специфични маркери миокарда се процењују за ангинозни бол.
За дијагнозу гастроинтестиналних болести врши се копрограм: присуство панкреатитиса указује на висок садржај несварених честица хране, повећање броја пругастих мишићних влакана и скробних зрна. Код инфламаторних процеса плућа и плеуре неопходна је бактериолошка засејавање биоматеријала, након чега следи тест осетљивости изолованих микроорганизама на антибиотике.
Третман
Помоћ пре дијагнозе
С обзиром на разноликост узрока болова испод леве лопатице, лекару је изузетно тешко дати препоруке док се не идентификује основна патологија. Током прегледа препоручљиво је смањити оптерећење мишића леђа како би се елиминисао једноставан замор и пренапрезање, што може изазвати упорне симптоме бола. Ако су сензације неподношљиве, користе се аналгетици и пацијент се одмах хоспитализује.
Конзервативна терапија
План лечења се бира тек након потпуне дијагнозе и утврђивања етиолошких фактора бола испод леве лопатице. Ако пацијент пати од тешке нелагодности, препоручују се антиинфламаторни лекови и релаксанти мишића, који брзо ублажавају болне сензације. Код јаких болова ефикасне су терапијске блокаде и примена наркотичних аналгетика. Узимајући у обзир болест, одабран је начин физичке активности.
Терапију лековима прописује специјалиста одговарајућег профила. За болове услед оштећења срца, кардиолог прописује антиангиналне и антиаритмичке лекове, антиагрегацијске агенсе и антикоагулансе, антихипертензивне лекове. Болести бронхопулмоналног система захтевају учешће пулмолога и употребу антибиотика, експекторанса, специфичних лекова против туберкулозе.
За гастроинтестиналне патологије бира се одговарајућа дијета и терапија се допуњује ензимским препаратима, прокинетицима, антацидима и антисекреторним лековима. У неурологији, неурометаболичка средства, витамини Б и лекови који побољшавају микроциркулацију и реолошка својства крви су индиковани за уклањање радикуларног синдрома.
За поремећаје држања и друге проблеме са кичмом активно се користе методе које се не користе лековима: тракциона терапија, терапеутска масажа, терапија вежбањем. Међу физиотерапеутским методама популарне су балнеотерапија (сулфидне и радонске купке), терапија блатом, рефлексологија. Могуће је повећати ефикасност лечења лековима електрофорезом лекова директно на погођено подручје.
Хирургија
Хируршке методе су индиковане када је конзервативни третман неефикасан или у акутним патологијама опасним по живот, када је одлагање опасно по живот и здравље пацијента. Друга група операција обухвата методе стентирања, ангиопластике и бајпас операције код инфаркта миокарда, асистенцију абдоминалних или торакалних хирурга код повреда, гнојних процеса и унутрашњих крварења.
Планиране хируршке интервенције се често прописују у неурохирургији код тешког радикуларног синдрома и интервертебралне киле. Да би се елиминисао бол повезан са компресијом нервних структура, врши се микродисцектомија и ласерска вапоризација диска. У ретким случајевима прибегавају се стабилизацијским операцијама на кичми (међутелесна фузија, примена Хало апарата, транспедикуларна фиксација).